2018年07月23日 星期一

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《茂名市职工生育保险办法》政策解读

近日,市政府出台了《茂名市职工生育保险办法》(下称《办法》),与以往的生育保险待遇相比,《办法》新增了生育津贴、产前检查等待遇。为便于广大参保职工全面深入了解政策,市人社局就该《办法》重点内容进行了解读。

 

一、什么是生育保险?

答:生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

二、生育保险需要个人缴费吗?

答:生育保险费由单位按月缴交,职工个人不需缴费。缴费标准为本单位上月职工工资总额的0.5%

三、新修订的《茂名市职工生育保险办法》有什么亮点?

1、生育保险费率从用人单位按照本单位职工工资总额的0.8%缴纳降至0.5%,进一步减轻了用人单位负担,提高了用人单位参保积极性。

2生育医疗费用报销在原来的住院分娩、终止妊娠及计划生育手术费用基础上,增加了产前检查费用补助。

3、取消原来的一次性分娩营养补助费、男职工假期津贴,改为发放生育津贴,并按规定免征个人所得税。

4、将已参保男职工的未就业配偶生育医疗费用纳入了生育保险报销,解决了男职工的未就业配偶因未就业或未参加居民医保而不能报销生育医疗费用的问题,报销比例参照我市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。

5、将参保未满一年的职工纳入生育保险待遇享受对象范围,解决了参保职工因参保时间短而不能享受生育保险待遇问题。

6、将生育医疗待遇享受人群,扩大到失业人员、退休人员。职工失业前已参加生育保险的,其在领取失业保险金期间发生的符合《办法》规定的生育医疗费用,以及职工达到法定退休年龄后发生的符合《办法》规定的生育医疗费用,均可以由生育保险基金支付。

四、生育保险待遇包括哪些内容?

生育保险待遇主要包括两项内容:

(一)生育医疗费用。

1.生育的医疗费用,即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合规定的产前检查费用,终止妊娠费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

2.计划生育的医疗费用,包括职工安置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

3.法律、法规、规章规定的其他项目费用。

从生育保险基金中支付生育医疗费用,应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。

(二)生育津贴。生育津贴是女职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。

五、单独二孩妈妈能否享新规待遇?

只要是符合计划生育政策规定的单独参保母亲,都能享受相应的生育保险待遇,包括单独妈妈产前检查、分娩等

六、生育医疗费用报销有哪些规定?

职工原则上应在统筹地区内生育保险定点医疗机构生育或施行计划生育手术。

累计参加生育保险满1年的,其生育医疗费用符合直接结算条件的,由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算;不符合直接结算条件的,先由职工个人支付,待生育或手术后1年内向参保地社会保险经办机构申请报销。

累计参加生育保险未满1年的,待其累计参保缴费满12个月后次月起的1年内,向参保地社会保险经办机构申请报销。

生育保险生育医疗费用基金支付比例和标准情况表

缴费情况

就医类型

符合规定费用基金支付比例

基金累计支付最高限额

累计参保满1

在统筹地区内定点医疗机构生育或施行计划生育手术的

100%

 

——

分娩住院期间因诊治妊娠合并症、并发症需要,可以按照规定转至统筹地区内其他职工基本医疗保险定点医疗机构就医的

——

办理异地生育申请手续到统筹地区以外医疗机构生育或者施行计划生育手术的

按我市同级定点医疗机构的结算额度标准

因急诊、抢救在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育或者施行计划生育手术的

非因急诊、抢救在统筹地区内非定点医疗机构或者非因急诊、抢救且未办理异地生育备案在统筹地区以外医疗机构生育或者施行计划生育手术的

按我市同级定点医疗机构结算额度的50%标准

累计参加生育保险未满1年的职工生育或施行计划生育手术的

生育医疗费用先由职工个人支付,待其累计参加生育保险满12个月后次月起的1年内,按累计参加生育保险满1年的职工生育或者施行计划生育手术的医疗费用支付标准执行

符合条件的失业人员、退休人员

按上述基金支付比例和标准执行。

职工未就业配偶

参照我市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行,不享受生育津贴和计划生育手术医疗费用的待遇。

 

七、申领生育医疗费用应提交哪些材料?

(一)生育的医疗费用

1.享受生育保险待遇申请表。

2.享受待遇人员的社会保障卡和身份证。

3.婴儿出生或死亡证明。

4.相关医疗费用明细、票据。

5.出院小结。

6.符合计划生育规定的证明(终止妊娠不需提供此项材料)。

7.医疗机构诊断证明(在统筹地区非定点医疗机构或统筹地区以外医疗机构生育需提供此项材料)。

(二)计划生育的医疗费用

1.享受生育保险待遇申请表。

2.享受待遇人员的社会保障卡和身份证。

3.医疗机构诊断证明。

4.相关医疗费用明细、票据。

5.出院小结。

八、生育津贴如何发放?如何计算?

生育津贴按规定的假期,逐月直接拨付给参保职工。

职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。如果生育津贴<原工资标准,差额部分由单位补足;已领取产假或计划生育手术休假期间工资的,应从生育津贴中将与其所领取的工资等额部分交回单位。

生育保险生育津贴待遇标准情况表

假期类型

假期天数

计算公式

女职工产假

顺产

98

用人单位上年度职工月平均工资÷30×假期天数。

同时施行两种节育手术的,合并计算假期。

难产

98+30=128

多胞胎

每生多1个增加15

怀孕未满4个月流产

15

怀孕满4个月流产

42

计划生育手术休假

取出宫内节育器

1

放置宫内节育器

2

施行输卵管结扎

21

施行输精管结扎

7

施行输卵管或者输精管复通手术

14

 

不符合上表规定的假期标准的,包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期,由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴。

九、申领生育津贴有哪些规定需要提交哪些材料?

职工累计参加生育保险满1年的,应在生育或者施行计划生育手术的次月起1年内向社会保险经办机构申请拨付生育津贴;累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,待其累计参加生育保险满12个月后次月起1年内,向社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

职工申领生育津贴时,应提供以下材料:

(一)产假津贴

1.享受生育保险待遇申请表。

2.享受待遇人员的身份证。

3.婴儿出生或死亡证明。

4.符合计划生育规定的证明(终止妊娠不需提供此项材料)。

5.医疗机构诊断证明(难产、生育多胞胎或终止妊娠需提供此项材料)。

(二)计划生育手术休假津贴

1.享受生育保险待遇申请表。

2.享受待遇人员的身份证。

3.医疗机构诊断证明。

十、产前检查项目有哪些可以纳入生育保险产前检查补助范围?

产前检查项目分常规项目和备查项目。常规项目指定点医疗机构应当为职工提供的基本医疗服务项目,备查项目指视病情需要建议检查的项目。产前检查补助限额为每孕次600元。

常规项目:产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。

备查项目:15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。

十一、用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的如何处理?

用人单位未按照规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费的,依照《中华人民共和国社会保险法》有关规定处理;造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的,由用人单位按照本《办法》的生育保险待遇标准向职工支付相关费用。

十二、新的《茂名市职工生育保险办法》什么时候开始实施?

《茂名市职工生育保险办法》从2015930日起实施,用人单位从2015101日起按新办法缴纳生育保险费。201511日至2015930日期间发生的符合新办法规定的生育保险待遇,按新办法执行。